WEB予約フォーム
このページから、診療の予約の受け付けを行っております。ご予約希望の方は、下記事項を入力の上、送信ボタンを押してください。
ぜひ時間お約束の上、一度ご来院いただきお口の中を見せていただいた上でのご相談がよろしいかと思います。
お待ちしております。
翌日の予約は取れませんので、ご注意下さい。
5日くらいの余裕を持ってご予約ください。
また、こちらからご確認の為、ご返信メールをお送り致します。その返信メールにて、ご予約の成立となります。
お急ぎの方はお電話でご連絡ください。 TEL：0120-877-991
なるべくPCのメールアドレスを記入願います。
携帯アドレスを記載される場合は、なるべく連絡先電話番号を記載されるか、qa2.so-net.ne.jpのドメインからのPCメールを受信できるよう設定願います。
PCから送信したメールが受信拒否されて戻ってきてしまい、連絡がとれないケースがあり、困っています。
※印は、必須入力です。
